JELENTKEZÉSI LAP
 ERASMUS+ Munkatársak mobilitása
2021/2022

SZEMÉLYI ADATOK
Munkatárs neve:		Születési dátum:		
Állandó lakcíme: 		
Telefonszáma:		
Beosztása:  		
Szervezeti egység neve:		
E-mail:		

MUNKATERV
Fogadó intézmény neve, Erasmus kódja:		
Fogadó intézmény címe:		
Kapcsolattartó neve, telefonszáma, e-mail címe (opcionális): 		
A látogatás célja: 		
Utazás időpontja: 		
Részt vett-e 2019 óta külföldi ERASMUS mobilitásban? Ha igen, mikor és melyik egyetemen?		

Dátum: 

	____________________________ 	_______________________________
		munkatárs aláírása 		egységvezető aláírása

Egységvezető javaslata:
A kiutazást
támogatom    -    nem támogatom*.

                                                                                                    Aláírás:
……………………………….